农历小年夜上午，陈月娥、晏燕、上官琴凤提着血糖仪、血压计等仪器，行走在长兴县虹星桥镇李渡村的道路上。“有一户人家，两位老人一个瘫痪在床，一个又有高血压，我们得去看看，有问题也好及时发现。”陈月娥说。
    陈月娥等3人组成虹星桥镇港口村社区卫生服务站责任医生团队，春节前夕，她们集中对签约居民中行动不便、血糖血压控制不佳、服药依从性较差的重点人群上门随访。
    李月珍老人今年82岁，长期患有高血压和糖尿病，七八年前一次脑溢血后一直瘫痪在床；老伴李根林84岁，也是高血压老患者。陈月娥3人到达时，一家人正准备年夜饭，屋子里充满了食物的香气。一见桌上摆着一大盆肉圆，陈月娥立刻说道：“您二位都有高血压，菜可不能吃太咸。”另一边，晏燕取出仪器给老人检查身体。老两口乐得眉开眼笑，“这几位医生人很好，每个月都来看我们，有什么事一个电话准过来，比我女儿还孝顺。”
    谢绝了老人挽留吃午饭的提议， 3人离开李月珍老人家。一路上不少村民主动上前热情打招呼，请她们帮自己测血压和血糖。“辖区老人多，高血压和糖尿病是最常见的慢性病，也是我们服务的重点对象。”陈月娥说，今年团队与辖区近1200人签约，每个月她们至少上门服务一次，病人有需要也可通过她们直接向上级医院预约转诊。“我们手机24小时开通，春节期间每天都有人值班，有什么头疼脑热都可以找我们。”
    在家里打个电话，就有社区医生上门服务；得了大病，也有社区医生根据患者实际情况帮助联系大医院转诊。经过努力，居民对“家庭医生”的信任与日俱增，签约人数也连年上涨。据了解，虹星桥镇2015年起试行责任医生签约制，如今像港口村社区卫生服务站这样的团队有15个，与17152人签约，成为居民的“健康守门人”。
    我市去年全面展开责任医生签约服务。据统计，截至去年12月底，我市各基层医疗卫生机构共组建742个责任医生签约团队， 2253名医务人员与62.42万城乡居民开展责任医生签约活动，全市责任医生规范签约率达23.73%，超额完成省规定的年度目标。